Злокачественные образования относятся к категории социально значимых заболеваний. Ведь они несут прямую угрозу жизни и оказывают серьезное влияние на трудовую деятельность человека. Как показывают статистические данные – злокачественные опухоли в области шеи и головы достаточно часто встречаются. Они находятся на 6 месте по распространенности в мире:
1. Среди всех онкологических заболеваний на рак гортани выпадает 3,4%.
2. На территории США по данным 2008 года было зарегистрировано 12250 случаев злокачественных новообразований гортани.
3. Ежегодно во всем мире ставится диагноз рак гортани около 100 тысяч человек.
Учёные и врачи регулярно проводят исследования по методам терапии и диагностики данного заболевания, ввиду его широкого распространения. Одна из первых проблем – это восстановление голоса после хирургического удаления гортани.
Что может провоцировать развитие рака гортани
Основные факторы риска выделяемые медиками разделяются на внутренние и внешние:
· Вредные привычки – употребление алкоголя и курение;
· Неблагоприятная экологическая обстановка – загрязнение воздуха химикатами и вредными биологически активными веществами;
· Генетическая наследственность – мутация в гене р53;
· Ларингофарингеальный рефлюкс – раздражение слизистой гортани желудочным соком;
· Носительство вируса папилломы человека;
· Воздействие радиации.
Как в медицинской онкологии проводят терапию рака гортани
Первостепенно все виды терапии направлены на сохранение гортани и ее качеств. Для этого широко применяются химиотерапия и радиотерапия. При необходимости хирургического вмешательства, хирурги стараются удалить только саму опухоль, а гортань сохранить хотя бы частично. Однако, такой вариант развития событий возможен только при ранней стадии заболевания, когда образование еще небольших размеров и в организме нет отдаленных метастаз.
Операция считается максимально эффективным методом лечения злокачественных опухолей. При раке гортани виды и техники оперативного вмешательства также разнятся, все зависит от точной локализации образования и его размеров:
1. Сагиттальная гемиларингэктомия – удалению подлежат половина перстневидного хряща и половина гортани.
2. Сагиттальная резекция – хрящ полностью оставляют.
3. Фронтальная резекция – удаляют передний участок гортани и прилегающие связки.
4. Хордэктомия – извлекают только голосовые связки, возможно только одну.
5. Диагональная резекция – гортань практически всю извлекают, остаётся менее 2/3 от ее половину, хрящ сохраняется.
6. Горизонтальная резекция – удалению подлежит поражённая опухолью часть гортани, а также надгортанник. Голосовые связки сохранены.
7. Диагональная гемиларингэктомия – извлекается дужка перстневидного хряща и ½ гортани.
8. Передняя парциальная ларингэктомия с эпиглото-пластикой – удаляется поражённая часть гортани спереди, затем восстанавливается передняя стенка глотки.
9. СО2 лазерная хордэктомия – эндоскопическая операция щадящего характера, где применяется лазер с СО2.
10. Фронто-латеральная парциальная ларингэктомия – ликвидируется часть мягких тканей гортани и более половины пластинки щитовидного хряща.
При оперативном лечении удаляются не только повреждённые участки, но и частично здоровые ткани. В связи с этим так или иначе происходит либо частичная, либо полная утрата голосовых функций.
Наиболее благоприятная операция для сохранения голоса – это хордэктомия с использованием электротермоадгезии. В таком случае живые ткани после удаления злокачественного образования соединяются между собой с помощью электрической термообработки. Она включает в себя 3 этапа:
1. Подготовка – обрабатываются ткани.
2. Соединение – свариваются ткани между собой под действием электрического напряжения, при этом от нагрева образуется максимально тесный контакт между краями тканей.
3. Регенерация – восстановление состояния целостности тканями.
Исследования в области восстановления голоса при онкологических заболеваниях гортани
Путем длительного исследования удалось выявить следующую статистику:
· У 89,6% пациентов сократилось фонационное дыхание;
· 62,1% отметили что в полной мере не могут использовать свою речь по громкости;
· 58,6% пациентам было сложно во время речи повысить тон;
· У 31,7% голос преобразовался в монотонный;
· 27,6% пациентов не могут варьировать силой голоса;
· У 10,3% людей низкий голос и провалы в голосе при высоких частотах.
Также после оперативного лечения меняются и голосовые характеристики. В частности голос становится хриплым, неразборчивым, монотонным и более грубым.
Для восстановления качества голосового аппарата и звучания применяют медикаментозную терапию и специальные упражнения на:
· Спонтанную речь;
· Ортофоническое развитие;
· Восприятие слуха;
· Развитие высоты и силы тембра;
· Развитие речевого дыхания;
· Активизация нервных окончаний гортани и не мышц.
Терапия направленная на возможное восстановление голоса очень индивидуальна, и начинается с маленькой нагрузки, постепенно увеличиваясь. В среднем занятия с фонопедом длятся около одного месяца, с дополнительными домашними заданиями.
Успешность восстановительных занятий зависит от метода проведенной операции, резервов организма, степень поражения голосовых связок.